Glaucome - Opthalmologue Nîmes

Pathologie du glaucome

Le glaucome est une maladie de l’œil responsable d’une destruction progressive et irréversible du nerf optique, le plus souvent causée par une pression trop importante à l’intérieur de l’œil.

Le glaucome est souvent familial, il est important de bilanter les membres de la famille, lorsque l'un des membres est diagnostiqué.

Définition

L’altération du nerf optique conduit à une amputation progressive du champ visuel et plus particulièrement de la vision périphérique (sur les côtés). Il existe deux formes de la maladie : le glaucome à angle ouvert (GAO) et le glaucome parfermeture de l’angle irido-cornéen. Le glaucome est la seconde cause de cécité dans le monde derrière la Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age (DMLA). En France, on dénombre près de 800 000 personnes atteintes de glaucome et on estime qu’environ 500 000 personnes présenteraient la maladie sans le savoir.

Le glaucome peut avoir une origine familiale.

L’œil et l’humeur aqueuse

L’œil ou globe oculaire est un organe sphérique spécialisé dans la perception des signaux lumineux qu’il transmet au cerveau sous forme de signaux électriques afin de former des images. L’œil est un organe mou que l’on peut comparer à un ballon. En effet, il produit et contient un liquide nommé humeur aqueuse qui, comme l’air dans un ballon, lui donne sa forme sphérique. Cette humeur aqueuse est produite au niveau des corps ciliaires et évacuée au niveau d’un filtre appelé trabéculum. Ce liquide exerce une pression intraoculaire (dans l’œil) qui peut être modifiée en cas de maladie. Dans le glaucome, on peut avoir une perturbation à l’évacuation ou à l’écoulement de l’humeur aqueuse entraînant une hypertension intraoculaire.

Les symptômes du glaucome

Les deux types de glaucomes entraînent une destruction du nerf optique lente ou rapide et pour cette raison, leurs symptômes sont différents.

Symptômes du glaucome à angle ouvert (GAO)

Cette maladie évolue plus souvent de manière silencieuse. Au départ, le GAO se développe sans aucune douleur ou autre signe apparent. C’est pour cela que le diagnostic est souvent découvert lors d’une consultation ophtalmologique de routine.

A savoir ! On parle souvent de maladie insidieuse, c’est-à-dire qu’elle se développe et évolue sans que la personne n’en soit consciente. Pourtant, elle commence dès ce moment à produire des dommages irréversibles du nerf optique. Il est donc important lorsque l’on comporte de nombreux facteurs de risque (Cf. ci-dessus) d’être suivi régulièrement par un ophtalmologiste.

Quand la maladie est avancée, le glaucome peut être révélé par :

Des douleurs oculaires ;
Une baisse du champ visuel : notamment sur les côtés

A savoir ! La grande différence entre DMLA et glaucome provient de la partie du champ visuel affectée ! Pour la DMLA, la perte de vision est centrale tandis qu’elle est périphérique dans le glaucome.

Symptômes du glaucome par fermeture de l’angle

Contrairement au GAO, le glaucome par fermeture de l’angle est une urgence médicale. L’augmentation de pression intraoculaire rapide et brutale provoque de forts symptômes qui sont caractéristiques de cette maladie ophtalmique.

Œil très rouge avec cercle périkératique : l’ensemble de l’œil est rouge et un cercle de petits vaisseaux rouges se forme autour de l’iris ;
Douleur oculaire : extrêmement violente qualifiée d’effroyable ;
Baisse rapide de l’acuité visuelle : perception de halos colorés, perte de la vision des formes, « brouillard visuel » ;
Semi-mydriase aréflectique : la pupille (noir de l’œil) est demie ouverte et ne bouge plus en fonction du changement de l’intensité lumineuse ;
Nausées et vomissements : à cause du déficit visuel (réflexe oculo-gastrique) ;
Troubles de l’équilibre : à cause des troubles visuels et de la douleur oculaire.

Diagnostics et examens

Examen du fond d’œil

C’est un examen indolore, rapide et facile à réaliser. Grâce à « une loupe », l’ophtalmologue peut observer le fond de l’œil. Il recherche d’éventuelles lésions sur la papille optique (début du nerf optique) qui peuvent survenir dans le glaucome.

La seule limite de cet examen est son manque de précision quant à l’étendue des dommages.

Mesure pression intraoculaire

Elle se fait par tonométrie. Le médecin recherche une pression intraoculaire supérieure à 21 mmHg qui est le seuil fixé comme facteur de risque du glaucome. Il est important de souligner qu’une pression normale n’exclut pas un diagnostic de glaucome, il est nécessaire de prendre les résultats de tous les bilans ensemble afin d’établir un diagnostic précis.

L’angle irido-cornéen

C’est la mesure de l’angle irido-cornéen par gonométrie. Elle permet au médecin d’avoir une opinion sur l’écoulement de l’humeur aqueuse vers le trabéculum.

Examens de l'OCT

C’est la technique moderne d’exploration du glaucome.

En réalisant une analyse précise de la perte de fibres du nerf optique mais également des fibres ganglionnaires maculaires.

C'est un examen rapide sans dilatation pupillaire mais au coût technologique très très élevé.

Examens complémentaires

Lorsque le médecin pose un diagnostic de glaucome, il est nécessaire d’évaluer les dommages causés par la maladie. Pour cela, différents examens complémentaires sont réalisés :

L’examen du champ visuel : permet d’étudier précisément à quel point la vision sur les côtés est altérée chez le patient glaucomateux. Cet examen est aussi très important dans le suivi du traitement du glaucome et permet d’évaluer si le traitement est efficace et si la maladie progresse.
L’évaluation précise des dommages de la tête du nerf optique : l’ophtalmologue va chercher à prendre une photo très précise des fibres du nerf optique afin d’établir une référence sur le stade de gravité d’atteinte du glaucome. Ceci est rendu possible grâce à l’apparition d’appareils très précis (de « hautes définitions ») comme l’OCT ou le GDx (polarimétrie à balayage laser).